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H2受体阻滞剂可减少误吸的风险。有研究显示，术前约88%肥胖患者的胃液量在25ml以上、pH在2.5以下。诱导期间误吸的发生率约为1.7%。术前应用制酸剂和H2受体桔抗剂可提高胃液pH，减轻误吸的危害。术前2～3h口服雷尼替丁150mg，可使绝大部分患者的胃液pH和胃内残留量离开危险范围，即pH大于2.5，胃内液量小于25ml。术前晚服150mg，术日晨再服150mg比单次用药效果更好。术前1h静脉注射40～100mg雷尼替丁的效果优于静脉注射西米替丁300mg。
病态肥胖是患者术后早期猝死的独立的危险因素，DVT的发生是其主要原因。因而国外众多的作者都建议患者术前即应开始行适当的抗凝治疗。一般术前开始肝素5000IU皮下注射，每12h重复给药至患者能活动自如，可有效预防DVT的发生。近年来，由于低分子肝素的生物利用度较高，因而使用也日益普及。目前美国胃减容手术预防DVT的最常用方法是：肝素5000IU每8～12h重复皮下注射加下肢（推荐膝以下）充气加压袋包扎。
麻醉前开放静脉时，宜选择上肢静脉，以避免术中因腹内压升高对静脉回流的影响。当外周静脉置管困难时，可考虑中心静脉置管，以利于术中和术后的液体管理。
对超级病态肥胖患者以及上臂周径过大使无创测压不确切或无法选择合适的袖套时，可考虑使用有创动脉压监测。如袖套过小，则血压测值偏高。另外，当测量上臂无创血压有困难时，选择适当的袖套测量腕部或踝部血压也可以得出相对较准确的测值。
3 术中麻醉处理
3.1 体位
胃减容手术患者有时需要特制的手术床或将两张常规的手术床拼在一起才能进行手术麻醉。普通手术床的承重量及宽度可能不适合部分重度肥胖患者的手术需要。麻醉医生对此应保持警惕。
另外，要十分注意患者发生受压部位损伤的可能，此类患者较易出现压痛和神经损伤。文献中已有臂丛神经和坐骨神经等损伤的报道。术中患者上肢的外展可引起臂丛神经上干的牵拉伤；头部过分偏侧可引起对侧臂丛神经上干的损伤；下肢在手术床沿的长时间压迫可引起坐骨神经麻痹等。随着BMI的增加，尺神经损伤的几率增加。值得注意的是，即使围术期十分注意患者的体位，这些高危患者仍可出现神经损伤。幸运的是，大部分患者随时间的延长可自行恢复。
3.2 麻醉诱导和气管插管
由于用于非肥胖患者的一些评估插管困难程度的指标对肥胖患者都缺乏理想的评估效果，因而所有行胃减容手术的患者均应做好插管困难的充分准备，包括纤支镜、喉罩、双人手法通气以及有紧急气道处理的外科医生在场等。
插管体位的重要性已被众多临床麻醉医生所认识。较理想的插管体位应该是将患者的头、颈部适当垫高，呈头高斜坡状，使下颌明显高于患者的胸骨水平，这样有利于直接喉镜的暴露及提高插管的成功率。肥胖患者此种体位的插管成功率在95%～97%以上。研究显示，肥胖患者插管的成功率与患者的颈围大小显著相关，颈围40cm的患者插管困难的发生率约为5%，而颈围60cm的患者插管困难的几率高达35%。
对高度怀疑插管困难的患者，采用清醒插管还是在快速诱导插管应取决于术前对气道的充分评估以及施行麻醉的医生的技术和经验。对术前评估认为面罩通气和气管插管都有困难的患者，根据ASA困难气道的处理原则，气管插管和拔管都需在患者清醒的情况下施行。在实施清醒插管时，上呼吸道完善的表面麻醉和神经阻滞麻醉是麻醉前准备的必要措施。另外，采用纤维支气管镜明视插管不失为一种减少插管损伤和意外的可靠方法之一。
如果采用静脉诱导插管，预先充分给氧是非常重要的。因为肥胖患者通常肺的FRC也相对减小，SpO2比正常人更易下降。在100%氧去氮氧合的前提下，施行全麻快诱导插管时，置入喉镜及气管插管的无通气过程使SpO2降至90%的时间，在正常人（BMI=23.3kg/m-2）约为526±142s，肥胖者（BMI=49.0±7.3kg/m-2）由于FRC降低，则缩短至196±80s。插管无通气使SpO2< 90%所需的时间随超重程度加重而缩短：如超重20%以下者为364s，超重20%～45%为247s，超重45kg以上者仅163s。据此，对肥胖患者施行快诱气管插管操作时应尽量在2分钟内完成。喉镜暴露时，患者应处于最佳的体位，即开始麻醉诱导前使患者处于最易吸入气体的体位（从肩胛部至头部将患者安置成斜坡卧位）。面罩辅助通气也应获得最佳的通气效果，可由两人共同操作，以两只或三只手帮助托下颌并封闭面罩、以口咽或鼻咽通气道辅助通气、保持麻醉机的压力调节阀在一定的水平以使气道内产生5～15cmH2O的持续气道正压（CPAP）。肥胖患者气管插管操作时，易将导管误插入食道，如果采用听诊法作鉴别，有时因胸腹部脂肪过厚而难于及早发现，有时可因此导致心跳骤停。如果采用呼气末CO2分压监测，则是早期发现导管误入食道最为灵敏的指标。
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