急性肝功能衰竭（acute liver failure, ALF）预后恶劣，死亡率高达70%～
80%。其病因学、发病机制、临床表现、诊断、治疗和预后判断等方面的研究，近
年来都有不同程度的进展。本文重点就其治疗方面的研究进展作简要综述。 

ALF的概念[1～4] 

    ALF一般是指原来无肝病者肝脏受损后短时间内发生的严重临床综合征，但其
定义和命名迄今未获统一。早在1970年，Trey等提出暴发性肝功能衰竭（fulmina
nt hepatic failure, FHF）这一名称，是指严重肝损害后发生一种有潜在可逆性
的综合征。患者在首发症状8周内发生肝性脑病，既往无肝脏病史。其后有人提出
迟发性或亚暴发性肝功能衰竭（late onset or subfulminant hepatic failure）
的概念，是指症状开始后8～12周内发生肝性脑病。最近O’Grady等主张将ALF分为
3个亚型：①超急性肝功能衰竭型：是指出现黄疸7日内发生肝性脑病。尽管脑水肿
发生率高（69%），但存活率高（36%），多数（78.3%）由扑热息痛过量所致；②
急性肝功能衰竭型：是指出现黄疸8～28日内发生肝性脑病，脑水肿发生率也高（
56%），但存活率低（7%），病因不尽相同，但以病毒感染为主；③亚急性肝功能
衰竭型：是指出现黄疸29～72日内发生肝性脑病。尽管脑水肿发生率低（14%），
但存活率低（14%），83%由非A非B型肝炎所致。 

病  因[1～8] 

    ALF病因复杂，在不同地区其病因不尽相同。查明病因有助于去除病因和判断
预后。ALF的病因有：病毒（A、B、C、D、E型肝炎病毒、EB病毒、巨噬细胞病毒和
疱疹病毒）；药物（如扑热息痛、丙戊酸钠、异烟肼、氟烷、苯妥英钠、磺胺异乙
噻二唑、甲基硫氧嘧啶、乙胺碘呋酮、戒酒硫、氨苯砜）；中毒（如毒覃、四氯化
碳、磷）；其他（如肝豆状核变性、Budd-Chiari综合征、Reye综合征、妊娠期脂
肪肝、转移性肝癌、腔毒血症、缺血、休克、高温、低温、自身免疫性肝炎）。 

    所有亲肝病毒都能引起ALF。急性病毒性肝炎是ALF最常见的原因，占所有病例
的72%。但急性病毒性肝炎发生ALF者少于1%。Acharya等[5]报道印度ALF 423例，
由A、B、D和非A和B型肝炎引起者分别为1.7%、28%、3.8%和62%。Hoofnagle等[1]
报道美国ALF 60例，由A、B和非A非B或C型肝炎引起者分别为8%、15%和38%。C型肝
炎很少引起ALF，有报道在日本和远东发生率较高，偶有慢性C型肝炎叠加急性B型
肝炎引起ALF。A型肝炎引起ALF的预后比B型肝炎引起者好，其生存率分别为70%和
40%，非A非B型肝炎引起的ALF预后最差，生存率少于20%。 

    随着损害肝脏药物的不断增加，药源性ALF的发生率也相应增加。扑热息痛过
量是英国的ALF的主要原因，病死率约为40%。长期酗酒和服用酶诱导药者，由于毒
性代谢产物N-乙酰-P苯醌亚胺增加，更易发生中毒。Acharya等[5]报道印度4.5% 
ALF由抗结核药引起。最近，Tameda等[7]报道日本25%特发性ALF是服用乙肼苯哒嗪
（ecarazine）所致。Ellis等[8]报道服用克斯他散（ecstasy）引起ALF。 

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